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湿润烧伤膏治疗乳腺癌术后皮瓣坏死临床分析

桂林市第四人民医院外科,古风,蒋济钢
 

【摘要】目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗乳腺癌术后皮瓣坏死的疗效。方法:对76例乳腺癌术后皮瓣坏死患者随机分为治疗组(MEBO组40例)和对照组(36例),MEBO组用MEBO治疗,对照组采用传统疗法治疗。结果:MEBO组总有效率100%,30天痊愈率明显高于对照组(χ2=5.24,PP 【关键词】湿润烧伤膏;乳腺癌;皮瓣坏死;疗效分析
 
Clinical Observation of Treating Flap Necrosis of Post-operation of Breast Cancer with MEBO Ointment. Gu Feng, JIANG Ji-gang. Surgery Department, The Fourth People’s Hospital of Guilin City, Guangxi Autnomous Region, 541001, China.
【Abstralt】Objective:To explore the efficacy of MEBO in treating flap necrosis of post-operation of breast cancer. Methods76 cases of patients with flap necrosis after operation of breast cancer were randomly divided into testing group (n=40) and control group (n=36). In testing group, the patients were treated with MEBO ointment; while, in control group, the patients were treated with conventional method. ResultThe total effective rate of testing group was 100%. The curative rate of MEBO group at 30th day post-operation was significantly higher than that of the conventional group (X2= 5.24, PPConclusion MEBO Ointment has significant effect in treating flap necrosis of post-operation of breast cancer. It is a simple, easy way to operation and is worthy to be popularized.
 【Key words】MEBO Ointment; Breast cancer; Flap necrosis; Efficacy analysis
 
乳腺癌根治术后皮瓣坏死是常见的并发症。皮瓣坏死后创面愈合时间延长,增加了患者的痛苦,延缓了术后的化疗和放疗等综合治疗时间。目前对乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗方法有多种,我们在临床实践中采用湿润烧伤膏治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,并与采用其他方法治疗作对比,取得满意疗效,现报道如下:
 
1.资料与方法
1.1.临床资料:所观察病例均为女性,共76例,为2000年~2009年我院行乳腺癌根治术后所发生的皮瓣坏死者;皮瓣坏死最大面积5cm×4cm,最小面积3cm×0.8cm,单处皮瓣坏死50例,2处坏死17例,3处坏死9例。皮瓣坏死判定标准为:皮瓣明显变黑,切割时不流新鲜血液。
  76例患者随机分为两组观察治疗。治疗组40例,年龄29岁~63岁,平均年龄(41.65±10.46)岁;创面面积(3.26±1.76)cm2;手术方式:Halsted术式12例,Auchincloss术式18例,Patey术式10例。对照组36例,年龄30岁~65岁,平均年龄(43.34±9.58)岁;创面面积(3.72±1.48)cm2;手术方式:Halsted术式13例,Auchincloss术式15例,Patey术式8例。两组一般资料经χ2检验,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2.治疗方法:(1)治疗组:术后发现皮瓣坏死即采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,用MEBO直接涂于创面,厚约2mm,外敷被MEBO浸润的纱布,每日换药1次,每次换药时将残余药液及液化物、坏死组织刮除、沾尽,如皮瓣坏死程度较深者则在换药期间适时采用耕耘方法逐渐清除坏死组织层,疗程30天;(2)对照组:坏死创面采用0.1%雷佛奴尔液纱布或1%碘伏液纱布敷于创面上,换药过程中及时切除皮瓣坏死程度较深的组织,每日换药1次,疗程30天。
1.3.疗效标准:痊愈:创面完全愈合;好转:创面缩小30%以上;无效:创面缩小不足30%,临床症状无改善。
1.4.统计学处理:计量资料用成组设计资料的t检验,计数资料用χ2检验。
 
2.结果
  在30天的总疗程结束后,两组治疗效果见表1,MEBO组总有效率100%,痊愈率(80%)与对照组(55.6%)比较有显著性差异(χ2=5.24,P

注:两组间痊愈时间比较见表2,表明治疗组疗程明显短于对照组(P

3.讨论
  乳腺癌根治术手术范围大、创伤大,术后易发生皮瓣坏死,其根本原因在于皮瓣的血液循环障碍。在造成皮瓣血液循环障碍的许多因素中,电刀的使用不当是重要原因之一。有作者认为电刀引起真皮下血管不同程度的血栓形成,破坏了真皮血管网,导致相应皮瓣血运障碍而坏死[1]。这其实也属于皮肤烧伤,而MEBO治疗技术在治疗多种烧伤皮肤创面上的优势已被大量事实所证实,无可质疑。
  乳腺癌根治术中皮瓣张力大、皮下积液、积血、继发感染等也都会使皮瓣血运障碍而导致皮瓣坏死。因此,通畅引流、治疗感染、改善血运、促进组织和上皮细胞生长就成为治疗皮瓣坏死的最重要措施。传统换药中使用的消毒剂、抗菌素、抑菌剂等均不能改善血运、促进组织和上皮细胞生长,而近年来采用表皮生长因子等虽能促进上皮细胞生长,但也存在不能改善局部血流,无抗菌、抑菌作用且有费用较贵等不足。MEBO由于其独特的框架软膏剂型,能让创面立体式地暴露在一个生理湿润的环境内,液化、排除坏死皮肤,保护残存皮肤细胞再生复原创面。当MEBO应用于皮肤损伤的创面时,能渗入创面保护存活细胞,包绕坏死组织并与坏死组织和代谢产物混合发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化与酯化等生物化学反应,使坏死组织和代谢产物离开创面,起到通畅引流的作用;另外,MEBO中含有的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱、氨基酸等成分使其具有抗炎、抗细胞变异、解除血管痉挛、增强免疫力、保护细胞、促进创面生理再生复原的作用[2]。我们通过在临床实践中应用MEBO与其他传统方法对比治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,认为MEBO确实能保持创面的生理环境,无损伤地液化排除坏死组织,还能控制细菌毒素对创面的破坏,供给皮肤创面组织再生所需的营养成分,为创面创造出生理的再生环境,达到临床治疗皮瓣坏死所希望达到的“简单、高效、满意、费用低”的目的,值得推广应用。
 
参考文献
[1] 葛午平,王欣,苏逢锡,等.电刀对乳腺癌手术切口并发症的影响[J].广东医学,2002,23(6):594.
[2] 徐荣祥,烧伤治疗大全[M].北京:中国科学技术出版社,2008:120~124.
【作者简介】
古风(1967~  ),男(汉族),广西桂林人,1990年毕业于广西医科大学,副主任医师.
蒋济钢(1971~  ),男(汉族),广西桂林人,1994年毕业于桂林医学院,主治医师.

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