湿润烧伤膏在眼部整容术中的应用

刘雁庭，孙丽
 

【摘 要】目的:为减轻眼部整容术后反应，宝湿润烧伤膏，冰袋冷敷，提前拆线的方法。结果:明显瘫痕。结论:美宝湿润烧伤膏有促进伤口愈合，
【关键词】湿润烧伤膏;眼部整容;减轻瘫痕减少瘫痕形成。
方法:所有475例手术者，减轻瘫痕形成的作用采取手术后手法按压止血，伤口涂美均提前两天拆线，创口I期愈合，无眼部整形术后，由于术后要双眼包扎，术后颜面部肿胀淤血，术后遗留有疲痕，从而使被手术者感到不方便。就术时有顾虑。为了解决以上问题，减轻术后反应。笔者采用了术后切口涂美宝湿润烧伤膏，手掌接压，冰袋冷敷，提前拆线，拆线后热敷的方法，在1997年1月至2002年10月行眼部整形术475例。取得了较好的效果，现报告如下:
一 、资料 与方法
1. 临床资料:共475例，男4例，女471例，年龄18岁一72岁。切开法重睑术346例，双眼上睑松弛合并下睑袋矫正术72例，下睑袋矫正术57例。
2. 方 法 :重睑手术及上睑皮肤松弛矫正术按
经典术式进行，下睑袋矫正术将切口紧贴睑缘，在此处作切口，虽较经典式睑缘下2rnm处作切口，出血稍多，但不影响手术操作，且切口隐蔽，术后无明显手术瘫痕。其余部分仍按经典式进行。缝合前严格止血，无活动性出血时间0/5号黑丝线缝合即可。有条件者，下睑袋手术切口用0/5号黑丝线间断缝合固定3-5针后，用0今无损伤缝线连续锁边法缝合，效果更佳。缝合 完毕 后，切口用生理盐水棉球将血迹擦拭干净，将湿润烧伤膏涂于切口上敷料覆盖，嘱患者用双手掌加压按住敷料约10分钟。然后取除原敷料，上睑切口用消毒无菌敷料折成宽约lOm m，长约150mm左右的条形敷料盖在切口上，暴露眼球，用胶布双眼同时包扎固定。下睑切口，用宽约lomm，长约50mm左右的无菌敷料分别包扎，胶布固定。因患者双眼仍可视物，不影响行动。嘱患者回去后，用冰袋冷敷切口及周围。冰袋可自制，
将冰袋装入塑料袋内，外口扎紧。放在敷料上冷敷。每日三次，每次20分钟一30分钟。若用冷饮摊点上的塑料软包装冷冻饮料袋直接冷敷，更为方便。
手术次日，打开敷料换药，若有渗血，继续用消毒敷料包扎伤口，暴露眼球，用冰袋冷敷，若无渗血，不再包扎，每日晨起用生理盐水擦拭伤口后，切口涂湿润烧伤膏，至术后3天拆线，较常规拆线提前两天。拆线后嘱患者勿用力牵拉伤口两侧。拆线后仍每日涂湿润烧伤膏3--4次。约3周时间，拆线后开始热敷，每日3次，每次20分钟。约2周时间。
二 、结 果
所有求术者，都在术后三天拆线，较常规拆线提前2天，切口愈合好，无裂开，无疲痕增生。观察3周左右时创口已无明显手术痕迹。有两例疲痕体质者，1例三年前曾作过腹部手术，拆线数周后疲痕增生，现腹部仍遗留有一紫红色手术瘫痕。一例曾做颈部手术，现颈部亦留有手术瘫痕。此次眼部整容术，已随访半年以上，手术切口愈合平滑，无瘫痕增生。半年左右时已看不出手术痕迹。由于例数少，瘫痕体质患者使用湿润烧伤膏能否抑制瘫痕增生?还有待进一步考证。由于术后不包扎双眼，患者双眼仍能视物，生活能够自理，因此患者愿意接受手术。
三、讨论
眼部整形术后，被手术者由于眼部包扎，行走不便，需专人照顾，带来诸多不便。本方法只是在手术当日包扎切口，幕露眼球，使求术者视觉无影响，生活能自理。求术者易于接受手术。术后较长时间的肿胀淤血，使被术者有个心理适应过程，使部分想作手术者见后有恐惧心理。术后当时加压止血，术后冰袋冷敷。由于冷敷能够使局部血管收缩，渗出和出血减少。使患者面部肿胀淤血明显减轻。求术者易于接受。提前两天拆线，可以减轻瘫痕的形成。疲痕的形成与很多因素有关，如:年龄、人种、个体差异、致伤程度、致伤原因、有无感染等，而且和创面修复时间的长短有关，创面修复时间越短，瘫痕增生越小，越长疲痕增生机率越大。前三种因素作为医者是无能为力的。而后几种因素作为医者是可以通过各种努力而减轻刺激因素。如:控制感染、减轻局部刺激因素，提高创口修复技术，促进创口早日愈合，从而减轻痕痕。而疲痕组织是修复过程中必然产物，任何创伤的修复都有不同程度的疲痕形成，也就是说，瘫痕是肌体修复创面的最终结果[21。从广义上讲，没有瘫痕的增生就没有创面的愈合。而面部手术，要使愈合后的创面瘫痕最小。因此要减轻刺激疲痕形成的因素，创口附近的异物刺激，也是瘫痕形成大小的一个因素。异物存留时间越长，周围巨噬细胞向创口周围游走的越多，形成的纤维结缔组织越多，瘫痕越明显。要经过一段时间后，瘢痕才开始软化吸收。本方法采用提前拆线的方法，减少了异物在体内存留的时间，减轻了瘫痕的形成。人体中血浆本身就有使创面粘合聚集的物质，使切口两侧粘合在一起。眼部整容术，切口不在受力部位，无明显张力，因此，提前两天拆线，不会异致切口裂开，而瘫痕形成却减少。切口如果感染、或愈合的皮肤缺少皮脂保护，以及微血管充血缺氧，也会异致皮肤瘫痕的形成。而湿润烧伤膏中，因含有促进皮肤再生的营养成分，和抑菌止痛的药物成分，可使致病菌变异，降低毒力。通过保护神经末梢和松弛立毛肌有效的止痛。通过所含的R谷凿醇等成分，有效发挥抗炎作用[31。因此术后创面涂湿润烧伤膏，有保护创面，促进表皮生长，促进切口愈合的作用，还有抑菌止痛预防局部感染的作用。从而能使创口早日愈合，减轻疲痕形成。术后第二天，去除创面敷料，创面涂湿润烧伤膏，给创面创造一个湿润生理环境，有利于组织结构的正常状态再生修复，从而减少了瘫痕愈合，增强了创面自愈的能力。拆线后热敷，可使局部血液循环加快，减轻充
血水肿，改善缺氧，促进水肿吸收，减轻瘫痕形成。用此方法，对眼部整容后患者进行护理，可是被术者生活自理，消除恐惧心理。并可缩短病程，减轻术后瘫痕。此方法简便易行，适用于基层医院，此方法也可用于其他面部手术后的护理。
参考文献
（1）汪良能，高学书等主编《整形外科学》[M].北京:人 民卫生出版社，第一版，1989:3 23.
（2）万之扬，关中立等主编.《烧伤理论与实践》[M].沈阳 : 辽 宁科学技术出版社，第一版，1989:6 67.
（3）徐荣祥主编.《烧伤医疗技术蓝皮书》[M].北京:中国医药科技出版社，第1版，2002:4 2.