美宝创疡贴在褥疮护理应用中的体会

阮玲玲  方子文  方万强
广东开平市中心医院
 

【摘要】  目的 探讨一种有效、简便的褥疮治疗和护理方法。方法 将60例（68处）褥疮患者随机分为传统对照组和美宝创疡贴治疗组，观察并比较两组患者褥疮愈合情况和褥疮护理时间。结果在相同观察时间内两组患者治愈率比较，创疡贴治疗组优于传统对照组；两组患者压疮护理时间比较（P 【关键词】  褥疮；创疡贴；功能性敷料；护理
褥疮是身体局部长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死，发病率约为3%～14%，多见于机体衰弱、瘫痪及长期卧床患者，临床治疗较为棘手，而且疗程较长，疗效不满意。因此，褥疮护理是临床护理工作的重要课题，是评价医院护理工作质量和管理水平的一项重要指标。从2009年5月起将广泛用于烧伤创面治疗的湿性愈合功能性复合敷料——美宝创疡贴（以下简称创疡贴）。
用于褥疮治疗中，取得了满意的效果。现报告如下：
1.临床资料
治疗组35例：男21例，女14例，共39个溃疡创面；年龄最大82岁，最小46岁，平均年龄64岁±6.45岁；溃疡面积最大12.0cm×6.5cm，最小1.0cm×1.5cm；病程最短1个月，最长26个月，平均13个月±7.24个月。对照组25例：男12例，女13例，共29个溃疡创面；年龄最大84岁，最小42岁，平均年龄63岁±7.52岁；溃疡面积最大10.0cm×5.5cm，最小1.0cm×1.0cm；病程最短2个月，最长36个月，平均19个月±6.47个月。致病原
因：脑卒中偏瘫患者30例，糖尿病患者16例，低位截瘫患者3例，高位截瘫患者1例，癌症患者8例，其他2例。褥疮发生情况：52例为单发，8例为多发，共68处溃疡创
面。发病部位：腰骶部32例，股骨大转子部11例，足跟部8例，坐骨部6例，髂嵴部3例。两组患者在其原发疾病、褥疮分期分度、治疗方案以及家庭社会支持方面比较没有明显差异，具有可比性。
2.方法
2.1.治疗方法
两组患者均加强褥疮护理措施，如：建立翻身卡，减轻局部组织长期受压；保持床铺清洁、平整、干燥；保持皮肤清洁，避免排泄物刺激；加强营养；指导家属掌握压疮护理知识等。
传统对照组中，Ⅲ度褥疮创面用过氧化氢溶液冲洗清除坏死组织，生理盐水清洗，然后创面外涂碘伏，再用TDP照射10 min，2次/d；Ⅳ度褥疮在无菌操作下清除坏死组织，用药纱或盐水纱布填塞，按外科换药方法换药，1次/d，外层纱布随湿随换。治疗组Ⅲ度褥疮创面用拧干的生理盐水棉球擦去创面坏死组织，碘伏消毒压疮创面周围皮肤，在无菌操作下取出创疡贴的含油无纺布敷料垫，直接覆盖在褥疮创面上，其上面再覆盖粘性保护贴片，略加压使含油无纺布敷料贴附于创面，渗液量在15ml/d以内的伤口，隔日换药1次，渗液量＞15ml的伤口，每日换药2次；Ⅳ度褥疮创面在无菌操作下清除坏死组织后在创面外涂美宝湿润烧伤膏，厚度根据创面的深浅而定，然后贴美宝创疡贴，方法同前，每日换药1次。治疗观察期为30 d。
2.2.疗效判定标准
治愈：创面愈合，新皮生成；显效：创面缩小，无分泌物，有肉芽组织生成；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面扩大，渗出液增多。治愈加显效为总有效。
2.3.褥疮护理时间的记录
褥疮护理时间包括：处理褥疮伤口所耗费的直接护理时间和褥疮伤口渗出液污染伤口敷料或床单，大小便污染伤口，TDP灯照射伤口等处理所需要的间接护理时间。采用操作护士自我观察记录法，将操作时间记录入设计好的表格中。
2.4.统计学方法
两组治愈率相比较；两组护理时间比较采用t检验。
3.结果
注：两组比较：创疡贴治疗组优于传统对照组
4.讨论
4.1.伤口湿性愈合理论1962年动物生理学家Winten通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮形成的速度是暴露伤口的2倍。1963年Hinman在人体得到同样的研究结果。1962年Winten发表了具有突破性的研究结果，水疱如果不予刺破，能促进上皮表层细胞移动，有利于伤口的迅速愈合。1988年诞生了第一块先进敷料，徐荣祥教授提出了伤口湿性愈合的理论。湿性愈合在伤口愈合进程中，可加速伤口愈合，缩短伤口治疗时间，减少换药次数，节省敷料，减轻伤口的疼痛，并降低医疗费用，同时减少护理工作量。美宝创疡贴作为一种湿性愈合的功能性敷料，已广泛用于烧伤创面的处理，收到了良好的治疗功效。
4.2.功能性创面生理湿润敷料——美宝创疡贴
4.2.1.对于褥疮的治疗，过去认为创面干燥、清洁有利于褥疮的愈合。近年来研究表明：干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合。创疡贴由网中网含油敷料垫和保护贴片构成，其疗效的发挥依靠
“三隔离”和“呼吸代谢”的性能，即隔离空气(氧气)对创面的氧化刺激，隔离创面代谢产物对创面自身的损伤，隔离外界病原菌等物质对创面的污染；网中网结构与内含的芝麻油等成分在创面上产生呼吸生理代谢作用是框架剂型的重要功能，框架剂型的特点是低熔点，熔化的油液不断与创面坏死层吐故纳新循环往复自动引流，在发挥无损伤地液化排除坏死组织功能的同时激活皮肤潜能再生细胞，
并为创面基底的细胞提供营养物质，保护、促进创面的原位再生修复。本组创疡贴治疗组伤口愈合情况明显优于传统对照组。
4.2.2.创疡贴具有独特的三维立体框架复合结构，其油包随着温度变化而改变状态，形成引流通道，实现创面的呼吸代谢功能，可使坏死组织细胞产生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等一系列生化反应被排出，减轻其产生毒素对创面正常组织的继续损伤。同时，由于坏死组织液化后与正常组织自然分离，减轻了换药时的疼痛，最大限度地保存了正常组织，有利于创面的修复，他的网中网含油敷料垫阻止了创面渗出液对床单、被服的污染，同时避免了大小便等外界污染物对创面的污染，减少了换药次数和更换床单被服等额外的护理工作。本组创疡贴治疗组压疮护理时间较传统对照组明显缩短也充分说明了这一点。
4.3.确保创疡贴的三隔离作用
为了充分发挥创疡贴的隔离作用，其敷料垫的大小应超过褥疮创面，并与创面充分接触。对于褥疮创面呈凹陷状的Ⅳ度创面，可在褥疮创面涂适量美宝湿润烧伤膏，然后再覆盖含油敷料垫和粘性保护贴片。
4.4.在使用过程中，要认真做好褥疮创面的评估褥疮创面评估的内容包括：创面的颜色、大小、形状、深度、渗液的多少、是否感染等。如创面出现乳白色物质，是因坏死组织液化排除所至，可继续治疗；如有脓性分泌物增加等感染征象，应请主管医生检查并给予抗感染治疗。美宝创疡贴治疗褥疮不仅能促进创面愈合，缩短病程，而且操作简单方便，减少了护理工作量，可能是目前最为理想的治疗褥疮的功能性敷料，值得推广使用。